При переломе

Первая помощь при переломах

Перелом – повреждение кости с нарушением ее целостности. Переломы возникают по причине некоторых заболеваний, связанных со снижением прочности костей, но чаще всего они носят травматический характер и происходят из-за падения, дорожно-транспортных происшествий или других внезапных воздействий значительной механической силы на кость.

Выделяют два типа переломов:

Закрытые, в результате которых, при повреждении кости кожа не повреждена;
Открытые, характеризующиеся кожным разрывом, сильным кровотечением и высокой опасностью инфицирования.

Симптомы переломов

Основными симптомами закрытых переломов являются:
— Сильная или стреляющая боль в области кости;
— Различимая деформация кости или ненормальная подвижность какого-либо сегмента конечности;
— Сильная боль при движении или ограничение движения.
Открытые переломы характеризуются дополнительными симптомами – ранами с артериальным, венозным, смешанным или капиллярным кровотечением, которое бывает выражено в разной степени. При этом сломанная кость, как правило, обнажается в большей или меньшей степени. Чаще всего состояние пострадавших при закрытом переломе удовлетворительное, в то время как множественные открытые переломы могут сопровождаться травматическим шоком.

Первая помощь при закрытых переломах

Первая помощь при закрытых переломах заключается в фиксации конечности. При этом от ее качества будет зависеть болезненность ощущений у пострадавшего. Шину на поврежденную кость накладывают по общим правилам. При этом не следует сильно плотно обматывать поврежденное место, чтобы не нарушить активное кровообращение. В случаях, когда средства для наложения шины отсутствуют, поврежденную руку можно «подвесить» на косынку, а травмированную ногу прибинтовать к здоровой ноге. Также при оказании первой помощи при переломах следует приложить к месту повреждения лед. Это будет способствовать уменьшению отека и снизит боль и вероятность развития гематомы.

Первая помощь при открытых переломах

Прежде всего, при оказании первой помощи при открытых переломах необходимо обработать антисептическим раствором кожу вокруг раны и наложить стерильную повязку. Поскольку открытый перелом конечности обычно сопровождается обильным кровотечением, может возникнуть необходимость наложения кровоостанавливающего жгута. При оказании первой помощи не следует стараться полностью исправлять имеющиеся деформации конечности, а тем более вправлять в глубину раны выступающие на поверхности обломки кости, чтобы не инфицировать рану, а также не повредить нервы и сосуды и не вызвать новый приступ боли у пострадавшего.

Первая помощь при переломе ребер

Признаками перелома ребер является боль при движениях, кашле, дыхании или чихании. При оказании первой помощи при переломе ребер для уменьшения одышки пострадавшего следует уложить в полусидячее положение. Обычно сломанное ребро без внутренних повреждений не приводит к серьезным проблемам со здоровьем и пострадавшего можно доставить в больницу или травмпункт на машине.

При наличии следующих симптомов, свидетельствующих о повреждении внутренних органов, следует немедленно вызывать скорую помощь:

— Затрудненное дыхание, которое напоминает удушье;
— Выделение красной пенистой крови;
— Повышенная жажда и дезориентированность.

Первая помощь при переломе позвоночника

Перелом позвоночника относится к одной из самых опасных травм, поскольку в результате него может пострадать спинной мозг, что приводит к развитию паралича ног или всех конечностей. Симптомами перелома позвоночника является острая боль в позвоночнике и невозможность повернуться или согнуть спину.

Наложение шины как первая помощь при переломах

При оказании первой помощи при переломе позвоночника пострадавшего следует уложить спиной на твердую поверхность. Если в процессе получения травмы позвоночника пострадавший лежит на спине, его нельзя поднимать за ноги и плечи, чтобы не повредить спинной мозг. В этом случае доску или другую твердую поверхность следует с осторожностью подсунуть под пострадавшего, не поднимая его с пола. Также можно перевернуть его на живот, контролируя, чтобы туловище не перегибалось при поднимании. Транспортировка в больницу разрешена только на твердых носилках, также для этой цели можно использовать любые доступные материалы – дверь, деревянный щит или доски.

Первая помощь при переломах нижних конечностей

Переломы костей голени и лодыжек являются наиболее частыми переломами нижних конечностей. Как правило, в области перелома сразу после травмы нарастает отек, а сам перелом сопровождается резкой болью. Поврежденной ноге при оказании первой помощи необходимо придать правильное положение, предварительно сняв обувь. Для иммобилизации можно использовать любые подручные средства – лыжные палки, доски или прутья, которые накладывают по внутренней и наружной поверхности ноги. При этом зафиксировать следует одновременно два сустава – голеностопный и коленный. Перелом коленного сустава является крайне болезненным и часто сопровождается его деформацией. При оказании первой помощи при переломах не следует пытаться выпрямить колено силой. Пострадавшего необходимо положить в наиболее удобное для него положение и укрепить фиксацию, расположив вокруг поврежденной ноги валики из пледа или ткани.

Первая помощь при переломах верхних конечностей

Признаками перелома рук является боль по ходу кости, неестественная форма конечности, припухлость и нетипичная подвижность в местах, где нет сустава. Для оказания первой помощи следует наложить шины или «подвесить» руку на косынке к шее, после чего прибинтовать ее к туловищу. Также к месту травмы можно приложить холод. При переломе костей кисти для оказания первой доврачебной помощи следует прибинтовать ее к широкой шине, которая охватывает руку от середины предплечья до конца пальцев. Пальцы должны оставаться расслабленными и несколько согнутыми, а в ладонь поврежденной руки следует предварительно вложить комок ваты или бинт.

Первая помощь при переломах челюсти

Перелом челюсти обычно сопровождается изменением контуров мягких тканей лица и затруднением речи. Обычно при оказании первой помощи при переломе челюсти повязку вокруг головы не накладывают. При подобном переломе пострадавшего необходимо доставить в больницу, при этом поврежденную челюсть следует придерживать ладонями, сложенными лодочкой.

Первая помощь при переломе ключицы

Признаками перелома ключицы является острая боль в ее области и явно выраженная припухлость. Для оказания первой помощи следует в подмышечную впадину положить небольшой комок марли, ваты или какого-либо мягкого материала и прибинтовать согнутую в локте под прямым углом руку к туловищу. Также на область повреждения можно положить лед или смоченное в холодной воде полотенце.

Не следует забывать, что в любом случае пострадавшего следует доставить в больницу!

Помощь при переломах, вывихах, ушибах и растяжениях связок

Каждый работник должен знать и уметь оказывать доврачебную помощь при несчастном случае:

1.При ушибе следует обеспечить покой ушибленной части тела, к ушибленному месту приложить холод (лед, холодную воду, смоченную холодной водой ткань).
Не допускается смазывать ушибленное место йодом, растирать его, делать массаж.
При подозрении на ушибы внутренних органов до прибытия скорой помощи необходимо освободить пострадавшего от стесняющей его одежды и положить на ровное место.
2.При растяжении необходимо также приложить холод и наложить мягкую фиксирующую повязку.
3.При вывихе необходимо обеспечить полную неподвижность в суставе. Вправлять вывихнутый сустав самостоятельно запрещается.
4.При любом повреждении кожи и тканей следует смазать йодом кожу вокруг раны, закрыть рану стерильным материалом (бинтом, салфеткой) и наложить повязку.
Промывать рану и извлекать из нее инородные тела самостоятельно запрещается.
5.При переломе конечностей необходимо обеспечить неподвижность кости путем наложения шины из специальных или подручных материалов (доски, планки, фанеры, палки), длина которой должна быть такой, чтобы она заходила за те два сустава конечности, между которыми произошел перелом.
При подозрении на перелом позвоночника пострадавшего следует уложить животом вниз на жесткие носилки или щит из досок (дверь, крышку от стола, толстый фанерный лист). Вопрос о его транспортировке решает только медицинский работник.
При открытом переломе на поврежденное место следует дополнительно наложить стерильную повязку. Извлекать и трогать костные обломки запрещается.

Треснувшая или сломавшаяся кость (неважно где: в руке, ноге, рёбрах, тазе…) далеко не всегда очевидна. Между тем её острые края, скрытые под кожей и внутри тканей, могут нарушить целостность крупных кровеносных сосудов или даже проткнуть жизненно важные органы. Поэтому, хотя в большинстве случаев переломы и не опасны для жизни, с ними лучше не шутить. Они всегда Fractures (broken bones) требуют профессиональной медицинской помощи.

В зависимости от тяжести повреждения надо либо обратиться в травмпункт, либо вызывать скорую.

Как понять, что это перелом кости

Нередко он маскируется под обычные ушибы или незначительные травмы. Но есть признаки Understanding Bone Fractures — Symptoms , которые указывают на перелом. Вот они:

1. Вы только что упали, сильно ударились или получили иную травму.
2. Повреждённое место очень болит, особенно при движении.
3. Иногда боль умеренная, но травмированный участок немеет.
4. Появился большой багровый синяк (это признак обширного кровоизлияния) и отёк.
5. Присутствует видимая деформация: рука, нога, палец принимают неестественное положение или приобретают нездоровый изгиб. Совсем очевидный симптом — когда сломанная кость прорывает кожу и её острые края видны невооружённым глазом.
6. При разрыве кожных покровов наблюдается сильное кровотечение.

Не обязательно, чтобы совпали все перечисленные симптомы. Например, при травме рёбер или таза деформация может быть и незаметной, хотя перелом в этих областях чрезвычайно опасен. Но, если вы насчитали хотя бы четыре пункта, скорее всего, это он. Надо принимать срочные меры.

Когда вызывать скорую

Понять, что перелом угрожает жизни, можно по ряду признаков:

1. Кость пронзила кожу, видны осколки.
2. Кровотечение очень обильное, или подкожная гематома стремительно разрастается. Это симптом того, что человек теряет много крови.
3. Даже лёгкое прикосновение к пострадавшей области вызывает острую боль.
4. Конечность или сустав выглядят очевидно деформированными.
5. Пальцы, кисть или ступня онемели до полной потери чувствительности и/или посинели.
6. Пострадавший не отвечает на вопросы, не дышит или не двигается.
7. Вы предполагаете, что при травме могли пострадать кости шеи, головы или спины.

Даже если травма кажется вам незначительной и вы, сверившись с симптомами, лишь предполагаете перелом, напоминаем: как минимум визит в травмпункт или к травматологу — обязателен.

Только специалист может оценить реальные масштабы повреждения и исключить опасность для жизненно важных сосудов, нервных окончаний или органов. Скорее всего, для этого потребуется сделать рентген.

Как оказать первую помощь при переломе

Последовательность действий может меняться в зависимости от конкретной ситуации. Если человек кричит от боли, для начала ему надо дать обезболивающий препарат. Если ощущения терпимые, но из раны вытекает много крови, то прежде всего следует наложить жгут и лишь после этого приступать к другим пунктам первой помощи.

Успокойтесь

Чтобы преодолеть шок, и пострадавшему, и тому, кто ему помогает, важно правильно дышать — глубоко и размеренно. Помните: совсем скоро переломом займутся медики.

Старайтесь не двигать поврежденный участок

Пока вы ждёте скорую или едете в травмпункт, постарайтесь сохранять неподвижность повреждённой части тела.

При подозрении на перелом костей шеи, головы или спины перемещения запрещены! Иначе возможны новые травмы.

Остановите кровь

Остановите кровотечение, если оно есть. Приложите к ране стерильную повязку или чистую ткань (это может быть и одежда), чтобы заблокировать вытекающую кровь.

Если речь о конечностях, можно использовать кровоостанавливающий жгут. Туго стяните им руку или ногу на несколько сантиметров выше раны.

Наложите шину

Если травмированы конечности, постарайтесь максимально обездвижить суставы выше и ниже места предполагаемого перелома. Как правило, для этого накладывают шину — доску, линейку, прут, свёрнутый журнал или газеты…

Шину необходимо плотно, но не туго зафиксировать бинтами, пластырем или скотчем. Как это сделать, можно увидеть в этом простом видео:

Уменьшите боль

Можно дать обезболивающее — максимально сильное из тех, что вам доступны. Например, на основе ибупрофена, парацетамола или кеторолака.

Чтобы уменьшить отёк и облегчить боль, приложите к травмированной области пакет со льдом, обёрнутый тонким полотенцем или другим куском ткани.

Чего нельзя делать при переломе

1. Пытаться выровнять кость или, если она выглядывает наружу, заталкивать её обратно.
2. Доставлять пострадавшего в травмпункт или к машине скорой по принципу «лишь бы быстрее». Даже если речь о повреждённом пальце, транспортировка должна быть максимально бережной, чтобы случайно не усугубить ситуацию.
3. Пытаться дать обезболивающее или воду человеку, который находится в полуобморочном состоянии: он может подавиться.
4. Игнорировать очевидные симптомы перелома (они перечислены в первом разделе) и надеяться, что пронесёт. Даже если не задеты жизненно важные органы и сосуды, травма может затронуть нервные окончания, что впоследствии перерастёт в нарушение подвижности и хронические боли.

Перелом – повреждение кости с нарушением ее целостности. Травматические переломы разделяют на открытые (есть повреждения кожи в зоне перелома) и закрытые (кожный покров не нарушен).

При открытом переломе травма не вызывает сомнений. Закрытый перелом не так очевиден, особенно, если он неполный, когда нарушается часть поперечника кости, чаще в виде трещины.

Для всех переломов характерны:

• резкая боль при любых движениях и нагрузках;
• изменение положения и формы конечности, ее укорочение;
• нарушение функций конечности (невозможность привычных действий или ненормальная подвижность);
• отечность и кровоподтек в зоне перелома.

Оказание первой помощи при переломах конечностей во многом определяет исход травмы: быстроту заживления, предупреждение ряда осложнений (кровотечение, смещение отломков, шок) и преследует три цели:

• создание неподвижности костей в области перелома (что предупреждает смещение отломков и повреждение их краями сосудов, нервов и мышц);
• профилактику шока;
• быструю доставку пострадавшего в медицинское учреждение.

Первая помощь при закрытом переломе

Если есть возможность вызвать скорую помощь, то сделайте это. После чего обеспечьте неподвижность поврежденной конечности, например, положите ее на подушку и обеспечьте покой. На предполагаемую зону перелома положите что-нибудь холодное. Самому пострадавшему можно дать выпить горячий чай или обезболивающее средство.

Если транспортировать пострадавшего вам придется самостоятельно, то предварительно необходимо наложить шину из любых подручных материалов (доски, лыжи, палки, прутья, зонты).

Любые два твердых предмета прикладывают к конечности с противоположных сторон поверх одежды и надежно, но не туго (чтобы не нарушать кровообращение) фиксируются бинтом или другими подходящими подручными материалами (кушак, ремень, лента, веревка).

Фиксировать надо два сустава — выше и ниже места перелома. Например, при переломе голени фиксируются голеностопный и коленный суставы, а при переломе бедра – все суставы ноги.

Если под рукой совсем ничего не оказалось, то поврежденную конечность следует прибинтовать к здоровой (руку — к туловищу, ногу – ко второй ноге).

Транспортировка пострадавшего с переломом ноги осуществляется в положении лежа, травмируемую конечность желательно приподнять.

Первая помощь при открытом переломе

Открытый перелом опаснее закрытого, так как есть возможность инфицирования отломков.

Если есть кровотечение, его надо остановить. Если кровотечение незначительное, то достаточно наложить давящую повязку. При сильном кровотечении накладываем жгут, не забывая отметить время его наложения. Если время транспортировки занимает более 1,5-2 часов, то каждые 30 минут жгут необходимо ослаблять на 3-5 минут.

Кожу вокруг раны необходимо обработать антисептическим средством (йод, зеленка). В случае его отсутствия рану надо закрыть хлопчатобумажной тканью.

Теперь следует наложить шину, так же как и в случае закрытого перелома, но избегая места, где выступают наружу костные обломки и доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Нельзя пытаться вправлять кость и переносить пострадавшего без наложения шины!

Травматология — обширный раздел медицинской науки, которая требует нескольких лет обучения, прежде чем врач перейдет к полноценной практике. Впрочем, основы оказания первой помощи при переломах, ушибах и травмах — полезное знание для каждого: если случится травма или перелом, действовать нужно незамедлительно.

Что делать, чтобы спасти, и как действовать, чтобы не навредить? Доктор скорой помощи Президентской клиники Евгений Митин вновь рассказывает об основах первой немедицинской помощи.

ОТКРЫТЫЙ И ЗАКРЫТЫЙ

Прежде чем мы приступим к разбору нашей экстренной ситуации, для начала уясним, что переломы бывают открытые и закрытые. В первом случае перелом нарушает кожный покров и, как правило, сопровождается кровотечением и не совсем лицеприятной картиной поврежденного участка тела. При закрытых переломах покровы остаются целыми — повреждается кость, которая может неестественно выпирать из-под кожи, конечность может быть деформирована или укорочена по длине, но это касается только переломов со смещением костных отломков. При переломах без смещения у пострадавшего сильные боли и нарушение функции конечности или участка тела в той или иной степени.

Действия при оказании первой немедицинской помощи во время открытых или закрытых переломов отличаются лишь тем, что во время открытой раны необходимо еще попытаться остановить кровотечение, о чем мы подробно говорили в предыдущем материале. Как только вы справились с кровотечением, можно приступать к иммобилизации (фиксации) поврежденной конечности.

НЕ НАВРЕДИ

Главный постулат докторов относится ко всякому, кто имеет дело с оказанием помощи пострадавшему. Об этом стоит помнить, особенно если речь идет о переломах костей: в нашем случае — чем меньше мы тревожим пострадавшего, тем лучше для его дальнейшего благополучия. Впрочем, не путайте это с бездействием.

Самое главное в нашей ситуации — создать условия, при которых пострадавший не получит еще больших повреждений по причине наших неумелых действий либо по причине собственных телодвижений. Нужно создать покой. Как его обеспечить, мы обязательно разберем, но прежде:

1) вызовите скорую помощь: чем быстрее вы это сделаете, тем раньше она будет на месте. Для экономии времени попросите одного из прохожих позвонить в экстренную службу;

2) позаботьтесь о собственной безопасности перед тем, как вы приступите к оказанию помощи: при больших переломах (чаще открытых) может развиться так называемый травматический шок. Он обычно сопровождается обильной кровопотерей и интенсивным болевым синдромом. Все это может в достаточно короткое время привести к резкому падению кровяного давления и угнетению жизненно важных функций — дыхания и сердцебиения.

Во время шока (фаза психомоторного возбуждения) пострадавший может агрессивно реагировать: он способен ударить, оттолкнуть, нанести вред себе или оказывающему помощь. Потому нужно быть осторожными и всегда об этом помнить. Стадия возбуждения шока обычно длится недолго, потому постарайтесь успокоить человека. Ни в коем случае не пытайтесь его поднять, перетащить — так вы только усугубите положение;

3) как только вы убедились, что скорая в пути и вам самим ничто не угрожает, приступайте к оказанию помощи;

4) если человек сидит либо стоит, то желательно его аккуратно уложить: при кровопотере это улучшит кровоснабжение головного мозга и уменьшит возможность развития или усугубления шока.

ПЕРЕЛОМ КОНЕЧНОСТЕЙ

Если речь идет о переломах рук и ног, важно зафиксировать сломанный участок кости для того, чтобы пострадавший не мог двигать поврежденной конечностью или участком тела. Чем меньше мы будем тревожить поврежденную конечность, тем меньше вероятность осложнений, дополнительных повреждений мягких тканей, сосудов и нервов, а также дальнейшего развития травматического шока и болей.

В профессиональной практике мы используем шины — средства для фиксации конечности. К примеру, сейчас у нас на вооружении имеются, наряду с традиционными шинами Крамера и Дитерихса, армированные и неармированные пневмошины: мы погружаем конечность в полиэтиленовый чехол, наполняем его воздухом, создавая тем самым избыточное давление вокруг поврежденной конечности, и надежно фиксируем ее.

Но так как мы говорим о первой помощи, то для фиксации сломанной ноги или руки подойдут самые элементарные подручные средства — отрезок материала, марля, даже веревка, рейка, отрезок трубы или доски, пластиковые рулоны или любой стройматериал, имеющий продолговатую форму и более-менее подходящую длину и ширину.

Классический пример: при переломе ноги проще всего прибинтовать ее к здоровой при отсутствии подручного материала для шины. Главное — всеми доступными средствами зафиксировать (иммобилизовать) не менее двух соседних с переломанной костью или костями суставов.

Пример: если перелом голени — зафиксируйте коленный и голеностопный суставы.

Если сломано бедро, зафиксируйте шиной коленный и тазобедренный суставы.

Для того чтобы обездвижить конечность и уберечь ее от дальнейших повреждений, можно также использовать прямые и твердые предметы наподобие трости, швабры или палки. Такое подручное средство поможет прочно зафиксировать сломанную конечность.

При переломе руки не стоит даже пытаться ее разогнуть, вправить кости и понять вид перелома — оставим это для профессионалов. При возможности аккуратно, без резких движений прислоните ее к туловищу и наложите круговую повязку вокруг туловища или повязку-косынку, создав подвесную «люльку» для поврежденной конечности.

Для косыночной повязки подойдет обычный платок: обхватите им руку, а концы перевяжите на шее. Для фиксации поврежденной руки также можно использовать подручные материалы (отрезки доски, рейки, свернутый в рулон толстый журнал и тому подобное).

В таком положении ожидаем скорую помощь.

ПЕРЕЛОМНЫЙ МОМЕНТ

Переломы бывают разных видов, и степень их повреждения иногда может привести как к инвалидности, так и к смерти. Охватить все детально в нашем обучающем материале, конечно, не представляется возможным: я бы даже сказал, что каждое предложение в этом тексте является заголовком для конкретной большой темы в травматологии. Но в случае с поврежденными костями важно понимать одно: что делать и чего не делать.

Например, перелом бедра обычно сопровождается большой кровопотерей, так как кость сама по себе массивная, с окружающими ее крупными мышцами и сосудами, которые очень часто повреждаются костными отломками. Признаками массивного кровотечения в области перелома может быть резкое увеличение объема бедра или массивное кровотечение из раны при открытом переломе бедра. Поэтому (помним наш предыдущий урок) пережимаем артерию или накладываем жгут выше места кровотечения или перелома (на уровне ниже паховой складки), чтобы для начала остановить кровотечение. Иначе пострадавший может погибнуть из-за большой кровопотери.

Повреждение одного ребра, если оно не смещено, большой проблемы не создает. Проблема появляется, когда ребро ранит плевру или легкое, из-за чего может возникнуть нарушение дыхания. В данном случае нужно вовремя вызвать скорую помощь, усадить пострадавшего и не пытаться самому вправить сместившиеся участки костей.

То же самое касается и повреждения позвоночника — уложить пострадавшего на твердую ровную поверхность — доска, дверь, лист фанеры и тому подобное…

Если речь идет о необходимости искусственного массажа сердца, то перелом, какой бы он ни был, большой роли уже не играет: нужно спасти жизнь в первую очередь, а потом уже заниматься лечением. При проведении искусственной вентиляции легких и подозрении на перелом шейного отдела позвоночника необходимо беречь шею и голову от движений.